近日，在云南省第一人民医院儿科病房，出生7个月（患儿为早产儿，早产2个月，矫正胎龄为5个月）的男婴杨宝贝（化名）在病床上躺着，呼吸平稳，准备出院。此刻的他体重已达7.1千克，与一个多月前那个因吞咽障碍而瘦弱、反复肺炎的小婴儿相比，已经判若两人。

　　这场转变，源于省一院儿科、消化内镜中心、麻醉手术科等多学科团队成功实施的一项创新手术——为当时体重仅5.5千克、矫正胎龄3月余的杨宝贝，进行了经皮内镜辅助下胃造瘘术，这也让他成为云南省成功接受此项手术年龄最小、体重最轻的患儿。

　　出生即面临挑战

　　杨宝贝出生的第一天就面临挑战。今年4月1日，杨宝贝的母亲怀孕30周时早产，杨宝贝出生体重仅1.29千克。

　　经过儿科团队全力抢救，杨宝贝闯过了早产儿常见的重重险关，病情逐渐平稳。然而，一个根本性的难题却迟迟无法解决：他存在严重的吞咽功能障碍、胃食管反流及吸入性肺炎。

　　“这个孩子吸奶无力，吞咽也不协调，反复出现呼吸暂停伴吸入性肺炎，无法经口喂养。”省一院儿科主任汤春辉介绍，在长达180天里，杨宝贝只能依靠鼻饲管维持生命，体重也只有5.5千克，且依然反复出现呼吸暂停和吸入性肺炎，生长发育严重受限，体重增长缓慢。如何解决长期喂养困难这一难题，成为急需解决的这一问题。

　　面对这一困境，省一院儿科团队提出了一个解决方案：实施经皮内镜辅助下胃造瘘术，为患儿建立一个把营养液直接通向胃部的“营养通道”。

　　“经皮内镜辅助下胃造瘘术是一项很成熟的技术，多用于成人。但这名患儿年龄小、体重低，此前云南省内尚无如此小的婴儿胃造瘘术的先例。如转诊至省外医院医治，患儿又面临极大的转诊风险。”汤春辉表示，儿科与医院消化内镜中心多次会诊讨论，确定患儿有进行该项手术的指征，且消化内镜中心具备手术技术。

　　于是，省一院消化内镜中心、麻醉手术科、儿科迅速组成手术团队。术前反复论证，预演手术流程，制定了详尽的手术方案和应急预案。

　　9月28日，手术如期进行。在麻醉手术科的精密监护下，由消化内镜中心主任医师李霆先进行胃镜操作，准确选择经皮手术穿刺点，消化内科首席专家、主任医师郭强主刀，经穿刺点精准将胃造瘘管针穿刺入胃腔，并将胃造瘘管固定到位。用时约10分钟，手术顺利完成。

　　迎来新生

　　这条新的“营养通道”，彻底改变了杨宝贝的命运。术后，营养液通过造瘘管直接、安全地输注到他的胃里，从根本上避免了误吸风险和频繁更换鼻饲管的麻烦。

　　儿科主任医师田云粉说，术后一个多月，患儿的体重从5.5千克增至7.1千克。更重要的是，他再也没有发生过吸入性肺炎，原本因支气管肺发育不良而离不开的氧气，现在也只需要间断使用，这为他康复打下了坚实基础。“而且，之前用鼻饲管，患儿家长没办法护理，实施胃造瘘术后，我们已经教会家长如何配奶、喂养、观察，并且达到回家观察的指征，患儿可以出院回家。”田云粉说。

　　“这意味着，今后云南吞咽困难、需要长期营养支持的患儿，不必再远赴省外求医，在省内就能获得精准、安全的治疗。”田云粉表示，这项技术适用于因神经系统疾病、脑损伤、上消化道疾病等导致无法进食的患儿。

　　出院后，杨宝贝需要一直依靠胃造瘘管进食吗？汤春辉介绍，随着孩子逐渐长大，吞咽功能可能会逐渐恢复，同时医院也会对孩子进行康复训练，帮助孩子恢复吞咽功能。一旦孩子恢复吞咽功能，能经口进食满足营养需求，就可以把胃造瘘管封闭。

　　该手术的成功，标志着省一院在婴幼儿喂养吞咽障碍诊疗领域迈上新台阶，也为更多需要特殊营养支持的患儿带来希望。

　　记者张晓莉摄影报道